【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题（03.20）

　　1、男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音并向心尖部传导，周围血管征阳性。胸部X线最可能出现的心脏外形是

　　A.梨形

　　B.普大型

　　C.靴形

　　D.烧瓶形

　　E.球形

　　2、男性，68岁，糖尿病病史10年，突发高热、寒战、右胸痛2天，第3天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎

　　B.绿脓杆菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　3、男性，65岁，患肺间质纤维化10年，突发左侧胸痛，呼吸困难，查体：血压130／60mmHg，叩诊左肺呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，心率120次/分。最可能的诊断是

　　A.肺栓塞

　　B.心包炎

　　C.主动脉夹层

　　D.急性心肌梗死

　　E.气胸

　　4、男性，35岁，反复发生劳累后心前区闷痛、气短。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音；超声心动图：肥厚型梗阻性心肌病。使患者心脏杂音强度改变正确的是

　　A.含硝酸甘油后减轻

　　B.含硝酸甘油后增强

　　C.用西地兰后减轻

　　D.用异丙基肾上腺素后减轻

　　E.用去甲肾上腺素后增强

　　5、男性，67岁，生气后突然晕倒半天，急诊入院，既往有高血压病史10余年，否认肝炎史。入院后查体：神志不清，血压180/60mmHg，心率90次/分，左侧肢体肌力0级，Babinski征阳性，入院当日呕血约250ml。该患者呕血最可能的病因是

　　A.慢性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.反流性食管炎

　　D.应激性溃疡

　　E.肝硬化食管静脉曲张

　　参考答案及答案：

　　1、C

　　解析：胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣区）闻及舒张期叹气样杂音并向心尖部传导，周围血管征阳性，考虑是主动脉瓣关闭不全，表现是靴型心（C对）。补充：二尖瓣关闭不全，是球形心，也叫普大心（BE错）。二尖瓣狭窄，是梨形心（A错）。心包积液引起心脏两侧扩大是烧瓶心（D错）。

　　2、D

　　解析：老年患者+糖尿病病史+急骤起病、寒战、高热、胸痛+咳嗽、黄色脓痰+X线检查右下肺实变伴空洞，可以诊断为葡萄球菌肺炎。葡萄球菌肺炎是常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、营养不良等患者，多急骤起病、伴有寒战、高热，胸痛，痰脓性，量多。带血丝或呈脓血症，胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润。

　　3、E

　　解析：有肺间质纤维化的基础疾病，突发左侧胸痛、呼吸困难，左肺呈鼓音，左侧肺部呼吸音消失，应诊断为自发性气胸。

　　4、B

　　解析：劳累后心前区闷痛+心向左扩大+胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射样杂音，诊断为肥厚型心肌病，超声心动图也印证了这一诊断。减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的措施，如使用β受体阻滞剂，取下蹲位，均可以使杂音减轻；增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如服用硝酸甘油、应用强心药、作Valsalva动作或取站立位均可使杂音增强，答案选择B。

　　5、D

　　解析：既往高血压患者生气后突然晕倒，查体神志不清，血压180/60mmHg，左侧肢体肌力0级，Babinski征阳性，怀疑是脑出血。入院后呕血，最可能的原因是由于脑出血导致中枢神经病变引起的Cushing溃疡，应激导致急性糜烂出血性胃炎。

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