1、男，68岁，高热3天伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰。白细胞总数20x109/L。X线胸片示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能的诊断为

　　A.肺炎链球菌肺炎　　B.肺结核(干酪性肺炎)

　　C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　D.肺曲霉菌病　　E.铜绿假单胞菌肺炎

　　2、男，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎　　B.铜绿假单胞菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　3、对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用

　　A.高压氧疗　　B.持续低流量给氧

　　C.按需给氧　　D.鼻导管持续高浓度给氧

　　E.呼气末正压给氧

　　4、肺炎病人所致缺氧的治疗采用

　　A.高压氧疗　　B.持续低流量给氧

　　C.按需给氧　　D.鼻导管持续高浓度给氧

　　E.呼气末正压给氧

　　5、男，56岁。低热伴咳嗽、咳痰2周。胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞，其内未见液平面。血常规正常，ESR 56mm/h。该患者首先考虑

　　A.肺结核　　B.肺癌　　C.急性肺脓肿

　　D.支气管炎　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　参考答案及解析：

　　1、C

　　解析：该病例特点为急性发病，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数增高; X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠。综上所见以“肺炎克雷伯杆菌肺炎”为最可能之诊断。肺炎链球菌肺炎发病急，白细胞增多，但早期痰少，多带血或呈铁锈色；x线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲霉菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等，本病例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌肺炎不能完全排除，应作为主要鉴别诊断。

　　2、D

　　解析：选项中所列出的五种肺炎特点分别为:干酪性肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性脓痰; X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色胶胨状; X线为小叶实变，蜂窝状脓肿，伴叶间隙下坠。葡萄球菌肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性;X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏液性痰并带少量血丝; X线示肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本病例临床表现，最可能的诊断应是“葡萄球菌肺炎”。

　　3、E

　　解析：成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对 ARDS 疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。

　　4、C

　　解析：对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给子流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。

　　5、A

　　解析：低热+右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞+血沉增快＝肺结核。肺癌空洞特点：X线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平，或者是厚壁空洞。

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