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【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题(01.12)

来源:互联网 更新日期:2022-01-12 分享:

  1、男性,50岁,间断咳嗽、喘憋10年,每年冬季症状加重,夏季症状减轻。过敏原皮试阴性,气道激发试验阳性。最可能的诊断是

  A.支气管哮喘  B.慢性支气管炎

  C.支气管扩张症  D.肺气肿  E.肺结核


  2、男性,75岁,慢性阻塞性肺疾病20余年,近1周咳嗽、喘憋加重,咳痰减少,嗜睡。既往吸烟40年,每日20支。查体:T 37.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 150/90 mmHg,口唇发绀,两肺均可闻及干湿啰音,双下肢凹陷性水肿。出现下列哪种情况是需要机械通气,机械通气的绝对适应证是

  A.呼吸停止  B.张力性气胸

  C.肺部感染 D.合并心衰 E.合并肾衰


  3.女,60岁,患咳嗽咳痰已8~9年。查体:可平卧,桶状胸,两肺少量湿啰音,剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,肝脾不大,下肢无浮肿。其诊断可能为

  A.慢性支气管炎  B.慢性支气管炎十肺气肿

  C.慢性支气管炎十肺气肿十肺心病代偿期

  D.慢性支气管炎十肺心病右心衰竭  E.肺癌


  4、II型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病

  A.大叶性肺炎  B.特发性肺间质纤维化

  C.慢性阻塞性肺疾病 D.ARDS E.浸润型肺结核


  5.关于肺栓塞,下列陈述不正确的是

  A.常存在下肢深静脉血栓  B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等

  C.D-二聚体升高  D.肺动脉造影是诊断的金标准

  E.首选扩容、强心治疗


  参考答案及解析:


  1、参考答案:A

  解析:该患者符合支气管哮喘诊断,但还要与喘息性支气管炎鉴别:①症状:多缓慢起病,病程较长,反复急性发作面加重,冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征:早期可无任何异常体征。急性发作期在背部及肺底部可闻及散在的干湿啰音,咳嗽后可减少或消失,啰音多少和部位均不固定。喘息型者可闻及哮鸣音及呼气相延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时可出现相关体征。


  2、参考答案:A

  解析:机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。其适应症:①通气功能障碍为主的疾病:包括阻塞性通气功能障碍(如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病:如ARDS、重症肺炎等。若患者呼吸都停止了,那肯定是需要机械通气(A对)。


  3、参考答案:C

  解析:本患者咳嗽咳痰已8~9年,两肺有少量湿啰音,慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸,考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大,应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿,表明目前无右心功能衰竭,心功能属代偿期(C对)。


  4、参考答案:C

  解析:Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留,常见病因为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中,大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内,严重时可影响弥散功能而发生低氧血症,较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质,严重影响气体在肺泡内的交换,出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症,因此早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核-般不出现呼吸衰竭:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患,并引起气道发生不可逆性阻塞性病变,使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能都受到影响,所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。


  5、参考答案:E

  解析:肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落,常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征,血中D-二聚体升高,肺动脉造影是诊断的金标准,但危险性大。扩容、强心治疗是急性左心衰竭的治疗方法,不是肺栓塞的首选治疗。


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